تشریح محورهای مهم بیمه تکمیلی بازنشستگان و ابهامات قرارداد
تشریح محورهای مهم بیمه تکمیلی بازنشستگان و پاسخ به ابهامات قرارداد
به گزارش باموسپیدان رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته و مستمری بگیر سراسر کشور، ضمن تشریح محورهای مهم بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان، به برخی ابهامات مطرح شده پاسخ داد.
علی اصغر بیات در گفتگو با خبرنگار مهر با اشاره به مراحل مختلف انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی، گفت: جامعه چندین میلیون نفری بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی بیش از پیش نیازمند توجه جدی مسئولان به کمیت و کیفیت خدمات درمانی هستند.
بیات با اشاره به انعقاد قرارداد جدید بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۰_۱۴۰۱ که با هدف اعتلای خدمات درمانی مورد نیاز بازنشستگان و مستمری بگیران انجام شد، افزود: کانون عالی به نمایندگی از تمامی کانون‌های استانی و شهرستانی که بیش از ۳۸۰ کانون را شامل می‌شود، با اخذ موافقت از هیأت مدیره کانون‌ها و سازمان تأمین اجتماعی مراحل شناسایی، بررسی و عقد قرارداد بیمه تکمیلی را از طریق اعلام فراخوان و برگزاری مناقصه انجام می‌دهد.
رئیس کانون عالی به تشکیل تیم دائمی کارشناسی و تخصصی بیمه تکمیلی در کانون عالی اشاره کرد و گفت: ۳ بسته پیشنهادی شامل شرایط و تعهدات مورد انتظار با لحاظ نمودن تمامی جوانب امر از طریق مکاتبه به ۵ شرکت بیمه مطرح ارسال شد. در این پیشنهادات ۸۰ درصد تعهدات خود را به نسبت سال قبل افزایش دادیم و حق بیمه نیز به میزان ۴۰ درصد افزایش یافت.
۳ بسته پیشنهادی شامل شرایط و تعهدات مورد انتظار با لحاظ نمودن تمامی جوانب امر از طریق مکاتبه به ۵ شرکت بیمه مطرح ارسال شد. رئیس کانون عالی کارگران بازنشسته و مستمری بگیر سراسر کشور، خاطر نشان کرد: یکی از نکات مهم قبل از انعقاد قرارداد، احصاء و بررسی دقیق میزان توانمندی و صلاحیت اجرایی شرکت‌های متقاضی در انجام تعهدات و وظایف بر اساس تجارب و سوابق آنهاست. تیم کارشناسی زبده کانون عالی هر ساله و با حساسیت بسیار زیاد به این موضوع ورود پیدا می‌کند. به هر حال قرار است درباره سرنوشت یک‌ساله چند میلیون نفر بازنشسته تصمیم درست اتخاذ شود و این مسئولیت بنده و همکارانم را بسیار سنگین می‌کند.
وی افزود: خوشبختانه در برگزاری مناقصه از قدرت چانه زنی مناسبی برخوردار هستیم لذا قراردادی خوب را با بهره‌گیری از تمامی ظرفیت‌های موجود و با شرایطی که گفته شد منعقد کردیم.
وی درباره نحوه اعمال نظارت و سازوکارهای آن بر کیفیت خدمات بیمه تکمیلی، افزود: یکی از بندهای مهم و مورد تاکید ما در مناقصه، صدور معرفی نامه‌های بیمه تکمیلی به صورت آنلاین از طرف شرکت بیمه‌گر بود که با توجه به ایجاد سهولت و تسریع در دریافت خدمات درمانی به ویژه در شرایط خطرناک کرونایی در دستور کار قرار گرفت.
بیات تاکید کرد: بالغ بر ۳۰ کانون استانی و بیش از ۳۵۰ کانون شهرستانی حکم نظارت بر نحوه ارائه خدمات شرکت بیمه آتیه سازان حافظ را در قرارداد جدید دارند. البته واضح است کانون عالی هم به عنوان سیاستگذار، نظارت عالیه خود را با استفاده از دسترسی‌ها و اطلاعاتی که در اختیار دارد، انجام می‌دهد.
رئیس کانون عالی در خصوص مدت زمان پرداخت خسارت یا غرامت بیمه تکمیلی هم گفت: با پیگیری‌های به عمل آمده زمان پرداخت هزینه‌های اسناد کم حجم و تا حدود ۵۰۰ هزار تومان، نهایتاً و حداکثر به ۵ روز رسیده است. اما در خصوص پرداخت هزینه‌های بیشتر، با توجه به اهمیت مراحل رسیدگی دقیق به اسناد و مدارک با هدف جلوگیری از اجحاف و تضییع حقوق افراد، مراحل طبق روال عادی در حال انجام است. ذکر این نکته هم ضروری است که اغلب مواقع وجود نقص در مدارک بیمارستانی، سردرگمی مراجعان را به دنبال داشته است. لذا تأخیرهای موجود ناشی از همین موارد است. بیات افزایش تعداد مراکز طرف قرارداد آتیه سازان حافظ در راستای رفاه هر چه بیشتر خدمت گیرندگان را از اولویت‌هایی برشمرد که در جلسات مختلف مورد اهتمام قرار گرفته است.
وی، افزایش مراکز طرف قرارداد این شرکت از ۳۷۰۰ مرکز به ۴۲۰۸ مرکز و همچنین ۱۲۰۰ نمایندگی که از این تعداد ۴۰۰ نمایندگی اختصاصاً در حوزه قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی مشغول خدمت هستند را تحول مثبتی ارزیابی کرد.
بیات در پایان گفت: اولین مصوبه هیأت مدیره سازمان تأمین اجتماعی مشارکت در تقبل ۵۰ درصد از کل حق بیمه تکمیلی و حداکثر به میزان ۳۲,۵۰۰ تومان بود. این مصوبه قبل از انعقاد قرارداد بیمه تکمیلی با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ صادر شد. اما پس از آنکه قرارداد کانون عالی با مبلغ ۹۱ هزار تومان با آتیه سازان منعقد شد، با نامه نگاری‌ها و پیگیری‌هایی که انجام دادیم، مصوبه دیگری مبنی بر تقبل ۵۰ درصد از حق بیمه و به میزان ۴۵,۵۰۰ تومان توسط سازمان صادر شد که مابه‌التفاوت آن در آذر ماه جبران خواهد شد و بازنشستگان در این خصوص هیچ نگرانی نداشته باشند.